TRATTAMENTI

L’obiettivo della terapia è di ridurre l’infiammazione che è causa dei sintomi e di mantenere una remissione a lungo termine. Questi obiettivi sono spesso raggiungibili con la terapia medica ma, talora, richiedono un approccio chirurgico. I farmaci che possono essere utilizzati sono:

  • FARMACI ANTI-INFIAMMATORI
    I farmaci anti-infiammatori sono spesso il primo passo nel trattamento delle malattie infiammatorie intestinali. Includono:
    • aminosalicilati: I farmaci più utilizzati sono i 5-aminosalicilati, tra cui mesalazina, che sono disponibili sia in forma orale e sia in forma di clistere o supposta. La sulfasalazina può essere efficace nel ridurre i sintomi della colite ulcerosa, ma ha una serie di effetti collaterali, tra cui disturbi digestivi e cefalea. La modalità posologica da assumere dipende dal tratto di colon interessato. Raramente, questi farmaci sono stati associati con problemi ai reni, al fegato o al pancreas.
    • Corticosteroidi. Questi farmaci, che comprendono beclometasone dipropionato, prednisone e idrocortisone, sono generalmente riservati per le forme da moderata a grave di colite ulcerosa che non risponde ad altri trattamenti. Sono dati via orale, endovenosa, clistere o supposta, a seconda della porzione di colon interessata.
  • IMMUNOSOPPRESSORI
    Questi farmaci riducono l'infiammazione, ma lo fanno riducendo la risposta del sistema immunitario che avvia il processo di infiammazione. Per alcune persone, una combinazione di questi farmaci funziona meglio di un farmaco da solo.I farmaci immunosoppressori sono:
    • Azatioprina e Mercaptopurina : Questi sono gli immunosoppressori più utilizzati per il trattamento delle malattie infiammatorie intestinali. Questi farmaci devono essere assunti sotto stretto controllo medico e con regolari controlli ematologici per cercare eventuali effetti collaterali, tra i quali effetti a livello del fegato e del pancreas. Altri effetti indesiderati comprendono riduzione della risposta alle infezioni e una piccola probabilità di sviluppare tumori come il linfoma e tumori della pelle.
    • Ciclosporina : Questo farmaco è normalmente riservato a persone che non hanno risposto bene ad altri farmaci. La ciclosporina ha potenzialmente gravi effetti collaterali, come tossicità a livello del rene e del fegato, convulsioni, e infezioni fatali, e non è consigliata per uso a lungo termine. C'è anche un piccolo rischio di cancro, ed è da evitare se si ha una storia pregressa di neoplasia.
  • FARMACI BIOLOGICI ANTI TNF ALFA:
    Infliximab, adalimumab e golimumab : Questi farmaci, chiamati inibitori del fattore di necrosi tumorale (TNF)-alfa inibitori, o "biologici", lavoro neutralizzando una proteina prodotta dal sistema immunitario necessaria per l’istaurarsi e il mantenimento dell’infiammazione. Essi sono indicati nella colite ulcerosa da moderata a grave, nei pazienti che non rispondono o non tollerano altri trattamenti. Ci sono pazienti con determinate condizioni che non possono fare terapia con gli anti TNF-alfa ossia i pazienti affetti da infezioni gravi attive (Tubercolosi, Mononucleosi, Epatite B ed altri), pazienti con scompenso cardiaco, pazienti con malatie demielinizzanti, pazienti con storia recente di neoplasia. Prima del trattamento è quindi necessitano uno screening preliminare ed una attenta valutazione anamnestica. Questi farmaci sono anche associati con un rischio, basso, di sviluppare alcuni tumori come il linfoma e tumori della pelle.
  • NUOVE TERAPIE FARMACI ANTI INTEGRINA
    Vedolizumab: di recente approvato dall'EMA, (European Agency for the Evaluation of Medicinal Products), per il trattamento della MC e della colite ulcerosa moderato-grave, somministrabile per via endovenosa. Si tratta di un anticorpo monoclonale , rivolto verso una particolare molecola (integrina) espressa sulla superficie delle cellule del sistema immunitario (linfociti) in presenza di un processo infiammatorio del tratto gastrointestinale,impedendo ai linfociti di legarsi alle proteine presenti sui vasi, bloccando così il passaggio delle cellule infiammatorie(Linfociti) nella mucosa intestinale. Questo meccanismo d’azione rappresenta una vera novità nel trattamento di queste patologie e si caratterizza per essere selettivo, permettendo quindi al farmaco di agire sul sistema immunitario solo a livello intestinale e non a livello sistemico. Questa selettività lo rende quindi non solo efficace nel curare l’infiammazione intestinale ma anche sicuro riducendo il rischio di effetti collaterali, di infezioni sistemiche e lo sviluppo di anticorpi anti-farmaco. Proprio lo scarso sviluppo di anti corpi anti farmaco potrebbe essere alla base della lunga durata nel tempo della risposta clinica osservata negli studi clinici.
    • Antibiotici: Le persone che presentano febbre possono prendere antibiotici per aiutare a prevenire o controllare la comparsa di infezioni e complicanze.
    • Farmaci anti-diarrea. Per la diarrea grave la loperamide può essere efficace. Utilizzare farmaci antidiarroici con grande cautela, però, perché possono aumentare il rischio di megacolon tossico.
    • Antidolorifici. Per il dolore lieve, il medico può raccomandare l’utilizzo di paracetamolo
    • Probiotici: L'aggiunta di probiotici può contribuire al mantenimento e all’induzione in fase di remissione della patologia .

CHIRURGIA

La malattia di Crohn per il suo andamento cronico e recidivante riconosce come trattamento di prima scelta la terapia farmacologia; si ricorre alla chirurgica quando le terapie non sono più in grado di controllare i sintomi o vi è l’evidenza di complicanze, risolvibili solo da un intervento chirurgico. Fistole, ascessi (soprattutto perianali) e stenosi intestinali sono le principali complicanze della malattia e sono quelle che più frequentemente richiedono il trattamento chirurgico. Il tipo di trattamento dipende dall’estensione e dalla gravità delle lesioni